徐海燕医生的科普号

孩子是祖国的未来，也是每个父母的希望。每个家庭都希望拥有一个聪明健康的孩子，并给予他最好的教育。因此许多家庭建立起了“不要让孩子输在起跑线上”的教育理念。然而有些孩子自出生后，他们的“眼睛”就已经输在了起跑线上。这到底是怎么回事呢？在门诊，我们经常看到有些家长带着他们的孩子来就诊，紧张地对大夫说：“幼儿园老师说孩子视力不合格，要到医院检查”。而经过我们医生的详细检查，得出的诊断是孩子患有弱视，也叫“lazy eye”（懒眼症）。什么是懒眼症？“懒”从字面上解释，意思是“不爱劳动和工作，不勤快”。 那么眼睛的主要工作是看东西，如果，眼睛”懒“了，会发生什么事情呢？ 当然是视力低于正常了。弱视是怎么形成的呢？ 弱视其实是视觉发育期内由于异常视觉经验引起的单眼或双眼最佳矫正视力下降 。哪些阶段是视觉发育期呢？ 一般认为儿童在12岁左右视觉功能发育成熟， 3岁以前视觉发育最为重要，称为关键期，3～10岁为敏感期。之所以称之为关键期和敏感期，是因为在这两个时期中视觉的发育有很大的可塑性，年龄越小，可塑性就越大，关键期的可塑性要比敏感期大，一旦视觉发育成熟，就无可塑性可谈了。3岁以前，因双眼视觉功能还未发育完全，外界不良因素极易影响到双眼视觉功能的形成，而使双眼视觉功能的发育受到障碍，但如果能及时发现原因，并给予纠正，就能使双眼单视功能重新得以形成，受损害的视觉发育也能恢复。在3～10岁期间，正常的双眼单视功能虽然已经建立，但仍未完善，此时如果发现不良因素，影响到双眼视觉功能的建立，并及时给予纠正，双眼单视功能仍能建立，甚至完全发育正常， 但不会像在3岁之前治疗时恢复得那么快，效果那么好了，但如果过了视觉发育的关键期和敏感期，才发现问题或进行治疗，此时再想恢复视力，重建双眼视功能就相当困难了。造成弱视的原因是什么呢？ 临床分为屈光不正性弱视（远视、近视、散光）、屈光参差性弱视（双眼屈光度数相差悬殊）、斜视性弱视、行觉剥夺性弱视（例如先天性白内障、角膜白斑、上睑下垂等）。什么样的标准确定为弱视呢？原来的弱视诊断标准是根据 1996 年中华 医学会眼科学会全国儿童斜视弱视防治学组规定的: 凡眼部无器质性病变，以功能性因素为主所引起的远视力≤ 0. 8 且不能矫正者均被定义为弱视。2010 年弱视诊断标准被重新定义为: 在视觉发育期由于单眼斜视、未矫正 的屈光参差、高度屈光不正及形觉剥夺引起的，单眼或双 眼最佳矫正视力低于相应的年龄视力或双眼视力相差两行及以上。什么是相应年龄的视力呢？一般来说：3 岁儿童正常视力参考值下限为 0. 5，4 ~ 5 岁 为0.6，6~7岁为0.7，7岁以上为0.8。 患了弱视怎么治疗呢？原则就是让：尽早让“懒眼”变成“勤快眼”。 目前儿童弱视治疗方法包括屈光不正的矫正（佩戴合适的眼镜，角膜接触镜等） 、遮盖（视力好的眼睛）治 疗 、压抑（视力好的眼睛）治疗 、药物治疗 、综合治疗及手术（矫正斜视，上睑下垂，去除白内障）治疗等。聪明的家长们， 尽早教会孩子检查视力，是你必须做的工作。如果你发现孩子视力达不到相应年龄孩子的视力，千万不能马虎大意，一定带孩子来医院检查，医生会给孩子最及时的治疗。不要因为你的疏忽，而让孩子的“眼睛”输在起跑线上！

Graves’眼病是器官特异性自身免疫性疾病，虽然此病发病机理尚不清楚，但其发病过程和Graves’甲状腺功能亢进密切相关。尽管甲状腺功能亢进可以成功治疗，但是眼病却对患者造成长期影响 。 上睑退缩，眼球突出，眶周水肿，球结膜水肿，眼球运动障碍等可给患者留下外貌和功能的后遗症。有些患者由于病情发展，导致暴露性角膜病变或压迫性视神经病变，而丧失视力。香港大学研究报道，在丹麦，儿童Graves’病的发病率为0.79/100000。香港报道的发病率为6.5/100000。均低于成人（15～20/100000)的发病率。 在成人患者中，发生 眼球突出的患者占全部Graves’病患者的60.8%，限制性眼肌病占42.5%，视神经功能异常占5.8%。而在儿童患者中。眼球突出的患者仅占12.0%，限制性眼肌病占1.2%，没有患者发生视神经功能障碍。不同年龄，不同种族的患者表现不尽相同。与成人相比，儿童甲状腺功能障碍性眼病呈现良性的表现。14.5%的儿童患者可出现眼痛，异物感，畏光，流泪，复视。大多数儿童患者可出现上睑退缩（4.8%），下睑退缩（38.6%），眼睑水肿（6.0%），眼睑闭合不全（9.6%），弥漫性结膜充血（4.8%），轻度眼球突出（12%），轻度限制性眼外肌病变（1.2%），角膜点状上皮损伤（13.3%）。总之儿童Graves’眼病的眼部表现明显轻于成人患者，且不发生威胁视力的严重并发症，大多数患者可用起到润滑作用的滴眼液治疗。

Graves病是甲状腺疾病，在某些情况下，会影响眼睛， 被称为Graves'眼病。这种情况可能会导致严重的，永久性并发症， 良好的甲状腺水平可能有助于减少这些问题的风险。 改善的甲状腺水平并不能消除Graves'病的风险，，但富含抗氧化剂和其他营养物质的饮食可能有助于降低您出现这种情况的可能性，并在某些情况下，改善一些相关的症状。Graves'病的症状包括刺激和眼表发红， 眼睑肿胀。 当控制眼球运动的肌肉出现有炎症，您也可以有视力变化，如复视，很多Graves'病 。这种情况通常是因为眼球后面的组织炎症。饮食中有益的营养成分可能不能解决你的症状，但对缓解症状有好处Omega-3脂肪酸ω-3脂肪酸可以帮助减轻炎症反应，这将有助于缓解眼 炎症。 ω-3丰富的食物，包括富含脂肪的鱼类，如鲑鱼，而植物来源的ω-3包括核桃，亚麻籽，南瓜籽等。抗氧化剂在某些研究中，研究人员确定，尤其是硒的抗氧化营养素，可以帮助甲状腺水平恢复到一个健康的范围。富含硒的食物有火鸡，巴西坚果，鸡蛋，核桃。其他抗氧化剂包括维生素C，维生素E和β-胡萝卜素。富含维生素C的食物有菠菜，柑橘类水果，草莓和香蕉。富含维生素E的食物包括坚果，种子，如杏仁，葵花籽， 红薯等。富含β-胡萝卜素的食物，包括 胡萝卜，西红柿，西兰花和哈密瓜等 。化学毒素化学品（如氯和氟）添加到我们的饮用水中，也可以削弱免疫系统，如抗生素添加到家畜和家禽吃的谷物中。 很多有青霉素过敏的人在进食了家禽或牛肉后发展为荨麻疹或过敏症状 。应尽量避免类似饮食。在饮食上还需要考虑两个主要的问题。一个是应当确定每日适当的碘的摄入量，因为含碘丰富的食物会导致甲状腺素生产过剩。其次，由于这是甲状腺的疾病，治疗中可能会导致患者吃的少而体重增加多。因为Graves病是一种自身免疫性疾病，在发病期间甲状腺抗体结合促甲状腺受体， 使体内产生过量的甲状腺素， 进而增加了患者的代谢率，因此消耗 体内热量比正常时更多 。如果治疗后甲状腺水平恢复正常，而胃口和没治疗时是一样的，患者就可能发胖 。哪些食物含碘丰富呢？如加碘盐，海带，鱿鱼，螃蟹，鳎目鱼，蛤，虾，鲨鱼，海鲈鱼，龙虾，牡蛎，红鲷鱼，牛的肝脏，火鸡，鸡肉, 汉堡包, 芦笋，花椰菜，洋葱，玉米，甘蓝，豌豆，番茄，马铃薯，胡萝卜，绿豆，菠菜。这些食物没有必要完全避免，但应考虑到 它们会影响到疾病的进展。哪些是Graves病患者应该避免的事情呢？如酗酒，吸烟，咖啡因和过量的经加工过的食物。后者会影响到患者的免疫系统。酒精，吸烟，咖啡因对健康的人也有副作用， 更会导致Graves 病的病情恶化。注意事项: Graves病患者不应该停止任何药物或疾病的治疗， 在大多数情况下，你需要药物来帮助你的身体调节甲状腺的水平，在没有很好的控制情况下，可能会增加你的眼有关的变化和其他相关的健康问题的风险。 。

眼镜处方是患者进行配镜的依据。许多患者在医院验光后，看不懂医生开的眼镜处方，但又非常想了解自己的眼镜到底是多少度的。而医生可能又没有充足的时间向患者解释清楚。使患者觉得很不方便。现在我向患者简要介绍一下如何解读眼镜处方。举例说明：球径 柱径 轴OD: -400 -125 x 180OS: -500 -200 x 180OD ：表示右眼OS ：表示左眼“+”：球径表示远视“-” ：球径表示近视柱径: 表示散光轴: 表示散光的方向。在这个例子中表示水平方向。

医学验光是一个动态的，多程序的临床诊断过程。临床医师要了解病人病史，常规眼部情况及全身的一般情况，再由专业的视光医师进行验光配镜。目前正值学生放暑假，来配眼镜的人数激增，许多患者并不了解北京协和医院的验光配镜流程，因此耽误了患者的宝贵时间，增加了来医院的次数，使得患者没有享受到高效的服务和治疗。为了方便患者，我们将本医院的验光配镜流程提供给大家，希望每位患者都能享受到周到的服务，获得清晰的视觉。散瞳验光程序：小于12岁的患者：请您先挂号→眼科分诊台分诊 → 眼科医生检查 →交检查费及散瞳药（阿托品眼膏）费→药房领取散瞳药→回家点药散瞳（双眼同时点药，每日三次，共5天） → 第六天早上（不点药）到验光室验光 → 按预约时间复查配镜 → 柜台取镜12～40岁的患者：请您先挂号→眼科分诊台分诊 → 眼科医生检查 →交检查费→验光室点药散瞳 →验光→ 按预约时间复查 配镜 → 柜台取镜大于40岁患者：请您先挂号→眼科分诊台分诊 → 眼科医生检查 →交检查费→验光室验光→配镜 → 柜台取镜注意事项：1：用阿托品眼膏的患者，如周三开始用药，则下周一到医院验光。以此类推。请不要在周一或周二开始用药。请不要在下午来验光。2：请散瞳验光的患者尽量在上午9点之前或下午2:30点之前到验光室进行点药散瞳。因为此过程需要1个多小时，如果您来的时间较晚，可能会因为患者众多，而不能完成验光。3：预约复查的患者请携带病历本前来验光，因为第一次的验光结果医生会记录在病例本内。4：东院周三下午、周六下午、及周日全天没有验光，西院周二下午、周三下午，周六及周日全天没有验光，请患者尽量避免此时间来验光。5：本医院在东院（东单）及西院（西单）均有验光业务，西院患者相对较少，且环境舒适，赶时间的患者可选择到西院验光。 果患者实际就诊时与以上程序有出入，请以您就诊医师的嘱托为准。